Baby spirit

Voornaam Baby/kind

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Naam moeder/partner

Straatnaam

Postcode

Woonplaats

Email adres moeder/partner/verzorger/contactpersoon

Telefoonnummer

Geboortedatum baby/kind

Vrije tekst

BSN nummer Baby/kind

Identiteitsdocument

Identiteit document geldig tot

Document nummer

Zorgverzekeraar

Polisnummer

Ouders/verzorgers

Geregistreerd partnerschap

Gehuwd

Partnerschap

Alleen ouderschap/verzorgende

Is er sprake van 1 of meerdere medische klachten

Kun je iets vertellen over je medische klachten

Vraag toestemming aan de huisarts/kinderarts/osteopaat of een ander medische contactpersoon

Is het medisch vangnet op de hoogte van de massage en geven zij toestemming?

Is het medisch vangnet op de hoogte en geven zij geen toestemming

Is het medisch vangnet niet ingelicht, maar ontvang je de massage op eigen risico vanuit eigen verantwoordelijkheid. Bij het aankruisen stel je de masseur op geen enkele manier verantwoordelijk voor het toepassen van de massage

Intake Baby/kindermassage

Contact Us

Praktijk informatie

Ma-Zo Alleen op afspraak

Adres: Stelling 25, 1424 EM De Kwakel, Noord-Holland

E-mail: hduikersloot@babyspirit.nl

Telefoon: +31 (0) 630377718

Beroepsvereniging

CAT

1 op 1 Kraamzorg

KVK; 75181290

AGB Code; 90108443

Gezin,-kind therapie

Specialisme in hechting, natuurlijke babyzorg en kraamzorg

BO nr.: CL2460-28-07-19

Kraamzorg

KCKZ code; 210978

rode kruis; NRK nr; nrk 8d85752619d80e